语言有时比药物还管用

江苏省海门市人民医院王永兵

　　有人说医生的字如天书难认，医生的话如哲学晦涩难懂。通过多年住院医师训练，我觉得除了提高专业水平外，掌握语言的风格和说话技巧也是很重要的一部分。

　　我是一名肝病医师，临床上遇到很多久治不愈、病情反反复复的肝病患者，发现有时医生对病人的语言从某种程度上比药物还有效果。

　　首先是专业知识的通俗易懂性。我常在查房或门诊时给病人解释，谷丙转氨酶就好比是屋子里的沙子，转氨酶数值高了，就好比门窗打开，沙子流出来了。低蛋白血症引起的腹水好比是拔河，蛋白好比人的力量。这样一来很容易让患者理解掌握自己的病情，也容易让病人接受治疗，譬如输注白蛋白。

　　其次是病情交待的辨证性。对于患者本人，尽可能陈述病情轻一点，譬如早期肝硬化，你可以换说慢性乙肝中度；第一次查到肝癌，可以说个血管瘤、肝硬化结节等，目的是让患者有一个逐渐接受的过程和始终有良好的就医心态。对于家人，则应该交待详细些，有些未出现的症状、潜在的危害因素也需交待清楚，如告知肝硬化门静脉高压症，有上消化道出血、肝昏迷的潜在发生可能性。这样有利于家人及时发现临床先兆症状，如头晕、嗜睡，及时到医院诊治。

　　第三是说话的余地性。很多症状、体征以及有关检查一时不可能确切定位定性，如甲胎蛋白（AFP）的数值，我发现慢性肝病超过1000uk/L数值以上的，切不能一下子给予原发性肝癌的武断诊断，应该过一段时间后复查，对病家也用辨证的态度准确讲述。

　　第四是谈话的换位性。很多医疗纠纷是我们平时不注意谈话的口气和方法造成的，患者在医疗活动中处于被动地位，但在医患沟通中，双方应该是平等的。我们不妨站在患者和家属的角度来理解医生所说的话，就知道什么话不该说，什么话应该换个角度说。

医生的语言技巧需要每个住院医师从日常点滴注意，每个医生都离不开和患者的交流。      

原来是感染性心内膜炎

大连医科大学附属第一医院消化内科杨冬

　　2005年1月31日，科里来了一位18岁女性患者，因“咳嗽、咯痰伴胸闷气促心悸一月余”入院。患者1月初受凉后出现咳嗽、咯痰，体温最高38.6℃。在外院按感冒抗炎治疗4天后体温降至正常，但咳嗽继续，并出现胸闷气促心悸，此后逐渐加重。1月18日出现下肢轻肿，并觉喘憋，伴夜间阵发性呼吸困难，无胸痛，无发热。外院胸片提示“少量心包积液”，血沉正常，风湿检查正常。

　　我们首先想到病毒性心肌炎，感冒后出现胸闷气促心悸是常见起病过程。但是患者脉压较大，脉搏搏动有力，似有主动脉瓣关闭不全表现，不过胸骨左缘舒张期杂音并不明显。

　　第二天，心脏彩超回报证实患者存在主动脉瓣关闭不全。但这个结果又让我们犯难了，主动脉瓣关闭不全怎么来的呢？病毒性心肌炎极少引起如此严重的瓣膜病变；先天性心脏病也说不通，患者平日运动毫不受限。此外，患者无关节痛，风湿检查正常，风湿性心脏病也不支持。最后，我们的思路落到急性感染性心内膜炎上，因其往往可引起瓣膜病变，而且常出现新的心脏杂音（第二天再给他作体检时，胸骨左缘出现主动脉瓣关闭不全舒张期杂音）。但是也有不支持点：患者除在早期出现过短时期发热，一直未再发热，而心内膜炎多伴有发热。尽管如此，我们还是认为急性感染性心内膜炎的可能性大。在治疗上加用抗生素，但患者治疗效果并不十分理想。

　　从本例我感觉到，不典型感染性心内膜炎的诊断仍较困难，关键是要有较好的认识，对于可疑病例应想到本病的可能，并注意心脏杂音的听诊，尤其注意新出现的杂音及变化。该病死亡率高，如能做到早期诊断，对改善预后会有很大帮助。

不能只局限在本专业内

山东省烟台口腔医院卢志山

　　患者男，47岁，近一月来左眼视力急剧下降，现仅能辨别50cm内物体。当地一家著名眼科医院诊断其为：葡萄球膜炎，并给予激素治疗（包括口服激素药物和球后激素局部注射），效果差。

　　患者5年前曾出现过类似症状，也诊断为葡萄球膜炎，并接受激素治疗，效果可，视力恢复。

　　此患者乃我一亲戚，在连续服用激素病情仍未控制后，在我的陪同下去省城的附属医院、省立医院、省中医院。所有的专家都下了“葡萄球膜炎”的诊断，而这种疾病的主要治疗就是靠激素。

　　此时患者因长期服用激素，已明显观察到激素副作用了，躯体变胖，四肢消瘦，满月脸，痤疮明显，皮肤损伤不易愈合。

　　后来患者去了北京同仁眼科医院、协和医院寻找新的希望。北京专家的诊断却是：白塞氏综合征。给予相应综合治疗，现患者病情已明显好转，视力回升。

　　经验总结：

    1.白塞氏综合征的主要表现是口腔溃疡，其次是皮肤病变、眼部病变和外生殖器溃疡。此患者主要表现为眼部病变，所以很多医师都忽略了他的其他症状，后来我知道他确实有反复发作的口腔溃疡，只是患者认为是激素的副作用。关键是眼科医师在询问病史的过程中并没有涉及白塞氏综合征，（根本没有问：你有口腔溃疡吗？）我认为这是误诊的主要原因。（有趣的是白塞氏综合征的发现者正是一名国外的眼科医师。）

　　2.北京医疗水平确实不一样啊，至少在疑难杂症方面经验比较多。但话又说回来，其实这个疾病诊断起来并不困难，只是需要我们的临床思路更宽广一些，而不只是局限在各自专业之内。

　　特别说明：

    我不是眼科专业，对白塞氏综合征的了解也不是很多，所以对病情叙述可能不够专业，也没有提供全面的实验室资料。见谅。

　　这只是我的一个亲身经历而已，作为医学同道，深受震撼，写在这里，只是想给大家一些启发，拓展一下我们的诊疗思路。不管我们是什么专业，不要忘了，人永远是一个整体，不要犯下顾此失彼的错误。              　丁香园供稿 (2005.08.01)