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喉全切除术

适应症

1.声门上癌已侵犯声带或甲状耎骨，累及双侧杓软骨者。 2.声门癌侵犯杓间区、侵犯甲状耎骨或环状软骨，或向声门下扩展。 3.声门下癌向声门上扩展或侵犯环状软骨。 ４下咽癌侵犯梨状窝和环后区受侵犯，或侵犯声带已固定。 ５各型喉癌及下咽癌放疗后复发者。 ６甲状腺癌侵犯喉部。

手术效果

全喉切除术是喉癌肿的根治手术，随着手术方法和抗感染措施的改进，手术死亡率已明显降低，至今已成为治疗喉癌的一种安全可靠的方法。手术是将喉头切除，气管造娄，术后不能发声说话而终生残废，主要并发症有创口感染、出血、咽娄、气管造口狭窄等。

禁忌症

1.适于行喉部分切除术的病人。 2.已出现远隔转移。 3.肿瘤已穿出喉、颈部皮下扩散，侵犯椎前筋膜。 4.全身状态极差，出现恶病质，严重心、肺功能不良。

麻醉方法

气管内插管全身麻醉。

麻醉禁忌

病重、年老、体弱者有一定风险。

 

[适应证]

1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3处，使声带运动受限或已累及对侧声带。

2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。

3.声门下区癌肿。

4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。

[手术器械]

颈部手术常规器械。

 [术前准备]

1.术前应详细检查全身情况，如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功能是否正常等，以便采取必要的措施。

2.喉癌患者往往顾虑术后会完全丧失讲话能力，应于术前做细致的思想工作，妥为解释，加3.术前应注意口腔卫生，如有上呼吸道或口腔等感染，应适当推迟手术时间。

[麻醉]

1.颈丛麻醉 可用1%普鲁卡因于颈两侧深丛及浅丛神经阻滞麻醉，同时还可阻滞两侧喉上神经，切口处可以0.5%普鲁卡因局部浸润。

2.针麻。

3.全麻。

[手术方法]

1.取仰卧位，垫高肩部，头向后仰，旁置沙袋防止颈部移位。

2.切口 自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口（图1）。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。也可根据病变情况，采用“T”形切口。

3.剪断舌骨

用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧，于喉之上方摸到舌骨，以血管钳分离舌骨表面肌肉，暴露舌骨体，用骨剪于舌骨中部剪断（图2）。将断端向两侧推开。剪断舌骨的目的在于有利松动喉体，扩大上部的手术野。

4.切断喉周诸肌

先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎（图3）。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌，用扁桃体剥离器予以分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断（图4）。

5.结扎喉上动脉 沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。

6.切断甲状腺峡部 紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用血管钳紧紧夹持后于中线处切断（图5）。用丝线作贯穿缝合结扎（图6）。