绪 论

    随着医用光电技术、影像技术、内镜技术、计算机多媒体技术、基因技术、生物技术、药物研制技术等等的不断进步和发展，临床相关检查、治疗已经和正在发生着巨大的变化。

    同样，鼻科相关疾病检查、治疗的理念和理论、技术与操作，也已经到了迫切需要重新评价和全面升级的时代。尤其是对于已经在临床被证实，确实可以替代那些传统的检查和治疗，已经成熟和完善的理念和理论、技术与操作，将其名正言顺的写入教科书，推陈出新，逐步规范各种新的检查和治疗，淘汰已经陈旧的那些落伍的东西，是我们必须担负起来的责任。在很多情况下，很多地方和很多人，只认可教科书，将其奉为圣典，从而阻碍了新技术的推广和发展，及时地将已经成熟的技术写入教科书，非常重要，同样，也非常迫切。

    检查、治疗的理念，不是毫无依据的猜想，而是有一定理论依据和有一定理想成分的观念，它来源于理论，但高于理论，在这种理念的指导或影响下，相关理论将会更完善，而后，在更完善的理论指导下，我们又会发现新问题，产生新理念。微创外科理念，是在科学技术不断发展的今天，才被明确提出来的一种新理念。微创，古来有之，何以今天备受关注，是因为影像技术、内镜技术、医用光电技术、计算机多媒体技术，以及各种相关技术的迅猛发展，才使我们透过体表、穿过各种腔系、通过各种配套的视频设备，使我们看到了以前不可能看到的许多已知的或未知的事情和东西。介入治疗，内镜治疗，三维成像，立体导航，生物治疗，基因治疗，等等，各种各样的新技术、新设备，使我们已经和正在能够做得越来越好，越来越微创。

  检查、治疗的技术，依赖于不断创新的各种新设备，以及各种新设备应用于临床而总结出来的许多新理论，然而，仅有新技术是远远不够的，必须要将这些新技术，熟练掌握，不断完善，全面推广，才能够真正造福于人类，也就是说仅仅具有科学性、先进性，并不能为人类带来广泛的福音，其可行性和实用性，才是我们更应该倍加关注和为之不懈努力的最为重要的事情。很多技术已经非常成熟，然而，在国内很多医院，要么没有开展，要么开展的不够理想，全面升级鼻科相关疾病的治疗理念和理论，固然重要，全面提高鼻科相关疾病的治疗技术和操作，同样更为重要。

    基层医院，何谓基层医院？是指乡镇医院？笔者认为，在大多数的乡镇医院本就不应该开展内镜治疗，靠发展乡镇医院，实现中国21世纪人人享有医疗保健是可以的，但应该仅限于保健和适度的医疗，想将高技术含量的医疗技术普及到乡镇医院，需要慎重对待，至少笔者持谨慎的反对态度。基层医院是指区县级医院？市级医院？这要从中国的全局来看，有些地方的区县级医院，甚至包括一些市级医院，属于重复设置，不仅缺乏资金，而且更缺乏人才，同时也缺乏病源，国家从建国之初，就没有规划好。而有些地方的市级医院，区县级医院，是当地最大的医院，病源充足，资金也不是问题，但是缺少人才。其实，要说真正的缺少人才，却也未必，受过正规教育的大学本科生、甚至硕士研究生，在市级医院已经非常普遍，区县级医院在发达地区，也不是什么稀罕事，开展各种高技术含量的检查和治疗，应该是顺理成章的事情，但令人遗憾的是，某些高技术含量的检查和治疗，即便是在条件很好的市级，甚至省级医院的开展，依然难尽人意。原因何在？人才，是培养出来的，是靠不懈的努力成长起来的。参加学术交流、参加各种培训班，是培养人才的一种重要方式。然而，将能够在各级医院开展的已经成熟的技术，写入教科书，使我们在培养人才之初，也就是从最基本的教科书开始，就全面升级和全面提高这些技术，可以避免我们少走弯路，可以起到全面提高医疗水平的目的。至少，在很多医院，影像学检查已经早已进入CT时代，买一套鼻内镜系统也不是什么可望而不可及的事情，病人来源也不成问题，工作开展好了，更新设备也不困难，至少是有希望，但是某些工作却开展不起来，或者说开展起来了，也是处于一种低水平状态，原因何在？笔者认为从某种意义上来讲，是我们的教育体制跟不上，管理体制跟不上，人才的后续培养跟不上。很多医院的科主任拿着教科书作为依据，拒绝开展新技术，也是我们不容忽视主要原因之一。

  鼻出血的内镜治疗，慢性鼻炎的内镜治疗，慢性鼻鼻窦炎的内镜治疗，鼻中隔的内镜治疗，鼻中隔穿孔的内镜治疗，这些技术已经日趋成熟，然而，在教科书中，却没有得到应有的体现。变应性（过敏性）鼻炎的治疗，在现有的教科书中，也没有真实反映出现在最为先进（WHO所倡导的ARIA）的治疗理念和理论。