头颈部肿瘤是比较常见的肿瘤，在我国以鼻咽癌占首位，喉癌和甲状腺癌次之。在美国则以喉癌占首位。头颈部肿瘤所处位置软组织较紧，同时淋巴供应丰富，极易出现淋巴结转移。头颈部肿瘤主要采用放疗和手术治疗，治疗前了解病变累及的范围及有无转移十分重要。

     1.在头颈部肿瘤诊断中应用

     病例19

     【病史】男，36岁，鼻衄、鼻塞3月余，CT诊断为鼻咽癌。

     【PET所见】鼻咽部右侧结节状浓聚灶，大小为1.5x2.2x1.8cm，SUV为3.1,病灶内放射性分布均匀。

     【PET诊断】鼻咽癌

     【病理诊断】低分化鳞癌。

     病例20

     【病史】女，51岁。右颈部肿块1个月，手术病理为鳞癌，常规检查未找到原发灶，行PET全身显像寻找原发灶。

     【PET所见】于右侧喉部见1个结节状浓聚灶，大小为2.0x1.8x2.6cm,SUV为3.1；全身其他部位未见异常浓聚灶。

     【PET拟诊】右侧喉癌

     【病理诊断】喉部鳞癌。

     病例21

     【病史】男，48岁，发现腭区恶性肿瘤10天，行PET和MR进行术前分期。

     【PET所见】此图为PET和MR融合图像，彩色部分为PET阳性病灶。于右腭部及右磨牙区见2个浓聚灶相融合在一起，另于右颈部见2个结节状浓聚灶。PET/MR融合图像清楚地显示病灶的位置及其毗邻关系。

     【PET拟诊】腭部及右磨牙区恶性肿瘤伴颈部多发淋巴结转移。

     【问题与思考】头颈部肿瘤90%以上为鳞状上皮癌，这类肿瘤绝大多数对18F-FDG摄取相当高，病灶多表现为结节状或团块状高代谢灶，边界清楚,如上述3个病例，特别是鼻咽癌。PET对头颈部肿瘤的总体检出灵敏度约90%。由于正常情况下和炎症状态下，头颈部组织可出现18F-FDG 不同程度的摄取，所以PET一般较少用于初次定性诊断，而主要用于肿瘤分期及了解病变侵及范围。有报道认为11C-acetate（醋酸盐）PET用于鼻咽癌和头颈部其他肿瘤的诊断及鉴别诊断优于18F-FDG。PET做为一种阳性显像技术，恶性病灶的显示不受复杂的组织结构影响，易于检出，因而灵敏度高，而MR和CT具有非常好的组织结构分辨率，在了解病变与周围组织之间的相互关系具有PET无法比拟的优势，两者相融合，取长补短，临床价值更大，如病例21。腮腺癌PET探测灵敏度较低（<70%），其价值不如其他检查；部分甲状腺良性病变（如甲状腺腺瘤）及腮腺腺瘤，也可出现18F-FDG高摄取，应引起注意。

     鼻咽癌原发灶及颈部转移灶最有效、最常用的治疗手段为放疗，肿瘤内组织处于乏氧状态会使其对放疗的敏感度下降而使治疗效果不理想，因此治疗前了解肿瘤的乏氧状况对预测放疗效果有重要的实用价值，PET乏氧显像剂（如18F-FMISO）在这方面的应用有潜在的应用价值。

     2．在头颈部肿瘤分期中的应用

     病例22

     【病史】男，43岁，鼻咽癌放疗后半年，CT于鼻咽部未见肿瘤复发。