最低抑菌浓度的测定
Deterimination of minimal inhibitory concentration
MIC
【正常参考值】
【异常结果分析】
1．根据规定的判读表报告敏感或耐药。
2．判断某抗菌药物对某细菌是否敏感，通常以抗菌药物治疗浓度（抗菌药常用量在血液中的浓度）与该抗菌药物对细菌MIC的关系而定。若该抗菌药物的治疗浓度大于MIC为敏感，反之为耐药。通常测定血药浓度有困难时可通过药厂提供的资料进行评估。
3．抑菌商数（Inhibitoryquotiont，IQ）计算：由于药物在体液和组织液中的浓度通常只有血浓度的1／2～1／10，故以MIC小于血浓度定为敏感，常不能准确反映感染部位的细菌对该抗菌药物的敏感性，因此可用IQ值判断。用抗菌药物在局部组织或体液中的浓度（根据实验室或药厂提供资料）除以该药物的MIC。IQ值越大，抑菌效果愈好，反之则愈差。
血液（体液）抗菌药物浓度测定
Deterimination of antibiotic level sinserum and body fluids
在抗生素进入体内达到峰值时采血
【正常参考值】
【异常结果分析】
抗菌药进入体内后由于各种原因的影响，使血液和体液中的浓度变化很大，为能准确的掌握投药剂量、方法和时间，对部分用药患者须进行药物浓度测定。以下为测定的适应范围。
1．治疗浓度与中毒浓度十分接近的抗生素。如庆大霉素、卡那霉素等氨基甙类抗生素。
2．心、肝、肾功能受损者，常规用药量可能导致中毒。
3．须加大用药剂量，而又避免中毒的患者。
4．选择最佳给药间隔时间。尤其对于无明确参考资料说明的新药，应于用药后0．5、1、2、4、6h分别测定。
血清杀菌水平测定
Deterimination of serumbactericidal level
于患者使用抗菌药物后血药浓度峰值和低值时抽血分离血清，不能即时测定时，应于-20摄氏度保存。如病原菌为革兰氏阴性菌，测定前应将血清于56摄氏度30min灭活。
【正常参考值】
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能杀灭99．9％接种菌的最高血清稀释度即为某患者对自身病原菌的血清杀菌水平。 |
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【异常结果分析】
在对某些细菌性感染治疗时，尤其对葡萄球菌和肠球菌，常使用庆大霉素等药物治疗，为控制其血药浓度不致中毒或药量不足。血清滴度≥1：8时表示治疗有效；葡萄球菌心内膜炎要求1:32为有效。
联合药敏试验
Combination of antibiotic ssusceptibility test
【正常参考值】
【异常结果分析】
对于需同时使用两种以上抗菌药物的患者，应进行体外联合药敏试验，可能出现以下试验结果：
1．协同作用：两种抗菌药物联合使用药效大于同样浓度的两种药物抗菌作用的总和。
2．无关作用：联合用药后药物的活性与单独一种抗菌药物作用相同。
3．累加作用：两种药物联合使用后，其活性等于两种药物抗菌作用的总和。
4．拮抗作用：两种药物联合使用后的抗菌活性小于单独一种药物的抗菌作用
扩散法药敏试验(Kirby-Bauer法）
Disc difusion method
本试验为临床常用的定性试验，结果报告为敏感、中介（或中）和耐药，可作为用药参考。但在应用时应考虑以下因素和注意事项。
1.正确选择药敏试验指征：
（1）属于引起感染的致病菌，引起低免疫功能患者感染的条件致病菌，若属于正常菌群的污染菌或与感染无关的细菌无验意义，如尿中培养出数量上无意义的细菌时、收集不合格的吸道标本中检出少量非正常菌群成员细菌时等。
（2）用喹喏酮类或链霉素治疗过程中，菌株易获得耐药性须间隔重复作药敏试验。
（3）肠杆菌科、假单胞菌、非发酵菌、金黄色葡萄球菌、引起临床感染的表皮葡萄球菌、流感嗜血杆菌、治疗失败的淋病奈瑟菌等均需作药敏试验。
（4）由沙门菌（除伤寒、副伤寒沙门菌外）引起的无并发症的肠道感染，一般不作常规药敏试验，临床通常亦无必要使用抗菌治疗。
（5）对需要特殊营养条件和在K－B法规定的培养基上生长速率明显不一致或需特殊环境培养的细菌，采用本方法时，实验结果往往不准确，如L型菌、厌氧菌等，不应使用本试验。
2．正确选择抗菌药物种类：应按不同类细菌和不同感染部位选择抗菌药物。
3．对于耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），因其存在不均一性耐药，常不能被显现而误认作敏感株，应注意识别。尤其应意的是一旦确认为MRS感染，药敏试验结果无论对β-内酰胺类抗生素是否敏感，临床上也不应使用。实验室不应报告此敏感结果。
4．在标准条件下的药敏试验结果，应可作为临床选择用药的参考，但体外试验结果敏感不一定意味着人体应用一定有效，如为肾衰患者、深部脓肿、血脑屏障、机体某些部位低药浓度时
5．若试验结果为“中敏”，如有其他敏感药物可选择，用药时应尽量避免选择“中敏”药物。
【正常参考值】
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抗生素合理应用是提高抗菌药物疗效、控制细菌耐药性发生和院内感染增多的重要措施。 |
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【异常结果分析】
| 药物 |
肠杆菌科 |
铜绿假单胞菌和不动杆菌 |
葡萄球菌 |
肠球菌 |
链球菌(非肠球菌) |
嗜血杆菌 |
| A组首选药 |
氨苄青霉素
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美洛霉素
替卡西
林/棒酸 |
青霉素G
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青霉素G或氨苄青霉素 |
青霉素G |
氨苄青霉素
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| 先锋V号
先锋I号 |
庆大霉素
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苯唑青霉素或甲氧苯青霉素 |
TMP/磺
胺异恶唑 |
| 庆大霉素 |
头孢他啶 |
先锋V号或先锋I号 |
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| B组二线药 |
美洛霉素或氧哌嗪青霉素、羧噻吩青霉素 |
氧哌嗪
青霉素 |
羟氨苄青霉素/棒酸或氨苄青霉素/舒巴坦 |
万古
霉素 |
先锋
I号 |
羟氨苄青霉素/棒酸或氨苄青霉素/舒巴坦 |
| 羟氨苄青霉素/棒酸氨苄青霉素/舒巴坦羧噻吩青霉素/棒酸 |
头孢哌酮/舒巴坦氨曲南 |
万古霉素 |
克拉霉素 |
| 氯林可霉素 |
万古霉素 |
劳拉霉素 |
| 西力欣 |
| 头孢美唑
先锋必素
头孢替坦
头孢西丁 |
伊米配能
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克拉霉素
或红霉素
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万古
霉素 |
氯霉素 |
凯福隆或复达欣或菌必治 |
| 头孢羟唑或
头孢尼西
那西力欣 |
丁胺卡
那霉素
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TMP/磺胺异恶唑 |
氯林可霉素 |
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| 丁胺卡那霉素 |
妥布霉素 |
克拉霉素红霉素 |
氯霉素 |
| 环丙氟派酸 |
四环素 |
| TMP/磺胺
异恶唑 |
环丙氟派酸 |
| C组二线药选择报告 |
复达欣
氨曲南 |
凯福隆或菌必治 |
凯福隆或菌必治 |
庆大霉素(仅用于筛选高度耐药) |
凯福隆或菌必治 |
头孢羟唑
头孢尼西那 |
| 乙基西梭霉素 |
伊米配能 |
| 卡那霉素 |
氯霉素 |
庆大霉素 |
四环素 |
伊米配能 |
| 乙基西梭霉素 |
TMP/磺胺异恶唑 |
环丙氟派酸或氧氟沙星 |
链霉素(仅用于筛选高度耐药) |
氨曲南 |
| 氧氟沙星 |
| 妥布霉素 |
氯霉素 |
| 四环素 |
利福平 |
氧氟沙星 |
环丙氟派酸或氧氟沙星 |
| 氯霉素 |
四环素 |
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利福平 |
| D组仅尿路感染选用 |
羧苄青霉素 |
羧苄青霉素 |
诺氟沙星 |
环丙氟派酸或诺氟沙星 |
诺氟沙星 |
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| 新恶酸
诺氟沙星或
氧氟沙星 |
头孢他啶 |
呋喃妥因 |
呋喃妥因 |
呋南妥因 |
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| 劳拉头孢 |
| 呋喃妥因 |
四环素 |
磺胺异恶唑 |
四环素
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| 磺胺异恶唑 |
诺氟沙星或氧氟沙星 |
甲氧苄氨嘧啶 |
| 甲氧苄氨啶 |
磺胺异恶唑 |
β-内酰胺酶测定β-Lactamasetest
按常规收集细菌学检验标本，分离出病原菌，获得纯菌落
细菌产生的β-内酰胺酶可裂解青霉素类和头孢菌素类抗生素的基本结构β-内酞胺环，使其丧失活性，大部分金黄色葡萄球菌、部分流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、革兰氏阴性厌氧菌和少数肺炎链球菌能产生β-内酰胺酶对青霉素类抗生素及头孢菌素耐药。本法可快速获得结果，指导临床用药。凡已产生此酶的细菌可及时改用其他抗菌药物。
【正常参考值】
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本法可快速获得结果，指导临床用药。凡已产生此酶的细菌可及时改用其他抗菌药物。 |
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【异常结果分析】
细菌产生的β-内酰胺酶可裂解青霉素类和头孢菌素类抗生素的基本结构β-内酞胺环，使其丧失活性，大部分金黄色葡萄球菌、部分流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、革兰氏阴性厌氧菌和少数肺炎链球菌能产生β-内酰胺酶对青霉素类抗生素及头孢菌素耐药。
