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变应性鼻炎的处理及其对哮喘的影响 |
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来源： 日期：2006-1-5 23:21:16 |
或其它致病原因
增加鼻内 有鼻痒/喷嚏 有流涕 有鼻塞
CS剂量 加用H1受 加异丙托品 加减充血剂或
体阻断剂 口服CS
（短期）
失败
转入外科治疗
如果有结膜炎，加用
•口服H1受体阻断剂
•或眼内H1受体阻断剂
•或眼内色酮
•（或生理盐水）
考虑特异性免疫治疗
如果病情改善：降级治疗。如果病情加重：升级治疗。
阶梯式治疗方案
同时患有鼻炎和哮喘的治疗
□哮喘的治疗按照GINA建议进行。
□一些药物对鼻炎和哮喘均有效（如糖皮质激素和抗白三烯类药物）。
□但有些药物只对鼻炎或哮喘有效（如α和β肾上腺素能受体激动剂分别适用于鼻炎和哮喘）。
□某些药物治疗鼻炎效果优于哮喘（如H1受体拮抗剂）。
□鼻炎的最佳处理有利于改善其共存的哮喘症状。
□口服治疗药物可能对鼻炎和下呼吸道症状均有效果。
□鼻内给予糖皮质激素安全性很好，但大剂量吸入激素（经支气管）可产生副作用。同时经两种途径给药的一个重要问题可能是副作用的叠增。 □有人认为预防或早期治疗过敏性鼻炎有助于阻止哮喘发生或减轻下呼吸道症状的严重程度，但需要进一步资料来证明。
同时患有鼻炎和哮喘的治疗
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儿科方面
□在儿童时期，过敏性鼻炎是“过敏发展过程”中的一部分，间歇性过敏性鼻炎在2岁以前少见，但在学龄儿童最多。
□在任何年龄，过敏试验均可进行，并可能提供重要信息。
□儿童过敏性鼻炎的治疗原则与成人相同，但必须注意避免此年龄组出现的特殊副作用。
□药物剂量必须适当调整，并且要考虑某些特殊情况。在2岁以下儿童进行过临床评价的药物很少。
□儿童过敏性鼻炎会影响学习能力及在校表现，这些现象又可因使用具有镇静作用的口服H1受体拮抗剂而加重。
□对年幼儿童，应避免使用口服和肌注糖皮质激素治疗鼻炎。
□鼻内给予糖皮质激素治疗过敏性鼻炎效果很好，但某些药物对儿童的生长发育有影响，所以鼻内给予糖皮质激素时应慎重考虑。有证据显示应用推荐剂量的鼻内莫米松和氟替卡松对过敏性鼻眼结膜炎患儿的生长发育无影响。
□由于色甘酸二钠安全性好，常用于治疗过敏性鼻眼结膜炎。
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儿科方面
特殊情况的考虑
妊娠
□由于鼻塞可能因妊娠而加重，故鼻炎可能是妇女妊娠期的一个问题。
□在妊娠期多数药物能通过胎盘，所以在选择药物时应予重视。
□对多数药物而言，在临床研究资料中，这方面的报告甚少，且通常是小样本，尤其缺乏长期随访分析资料。
老龄
□随着年龄增加，鼻的结缔组织和血管组织发生各种生理变化，容易发生慢性鼻炎。
□在年龄超过65岁的个体，过敏通常不是持续性鼻炎的致病原因。
•萎缩性鼻炎常见且难控制
•使用抗胆碱能药可控制流涕
•某些药物（利血平、胍乙定、酚妥拉明、甲基多巴、哌唑嗪、氯丙嗪、
血管紧张素转换酶抑制剂）能够引起鼻炎。
□某些药物在年长患者可引起特殊副作用
•在前列腺肥大患者，减充血剂及抗胆硷能药物可引起尿潴留，
•具有镇静作用的药物，其副作用可能更明显。
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特殊情况的考虑
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适合于发展中国家使用的指南
□在发展中国家，鼻炎的处理需要考虑药费负担能力和药物的来源。
□在发展中国家，选择治疗药物的前提是：
•药物的治疗效果
•药费低廉，绝大多数患者能够负担得起
•是否列入世界卫生组织基本药物目录（只有扑尔敏和丙酸倍氯米松
列入）
•新的药物有望短期内增列入此目录。
□由于以下原因，在发展中国家通常不推荐使用免疫治疗：
•在发展中国家，很多过敏原制备不纯，
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