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变应性鼻炎的处理及其对哮喘的影响 |
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来源： 日期：2006-1-5 23:21:16 |
-氯卓斯汀在部分患者产生苦味
-对鼻、眼症状疗效迅速(<30分钟)
鼻内用糖皮质激素
丙酸倍氯米松
丁地去炎松
氟尼缩松
氟替卡松
莫米松
曲安西龙
-减轻鼻的高反应性
-明显减轻鼻粘膜炎症
-局部副作用很少
-很少产生全身性副作用
-可能只有某些分子与生长有关(参照儿科部分，p20)
-对年幼儿童应当考虑联合使用鼻内和吸入药物
-为最有效的过敏性鼻炎治疗措施
-对鼻充血有效
-影响嗅觉
-6~12小时生效，但最大疗效在数天后产生
口服/肌注糖皮质激素
地塞米松
氢化可的松
甲基强地松龙
强地松龙
强的松
曲安西龙
倍他米松
地夫可特
-明显减轻鼻粘膜炎症
-减轻鼻高反应性
-全身副作用常见，尤其是肌注药物，
-保留注射可引起局部组织萎缩
-如果可能，以鼻内糖皮质激素代替口服或肌注激素
-但症状严重时需要短期口服糖皮质激素
局部色酮
(鼻内，眼内)
色甘酸盐
尼多克罗米
-机制不明
-有轻微局部副作用
-眼内色酮效果极佳
-鼻内色酮效果较差，药效持续时间短
-总的来说安全性好
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鼻炎用药一览表（续）
类 别
正式品名
作用机理
副作用
评 价
口服减充血剂
麻黄硷
新福林
伪麻黄硷
其它
-拟交感神经药物
-减轻鼻充血症状
-高血压
-心悸
-烦躁
-焦虑
-震颤
-失眠
-头疼
-粘膜干燥
-尿潴留
-青光眼、甲亢加重
-心脏病患者谨慎使用口服减充血剂
-口服H1受体拮抗剂和减充血剂复合产品疗效可能优于单独使用，但副作用也增加
鼻内减充血剂
肾上腺素
苯甲唑林
羟甲唑啉
苯福林
四氢唑啉
盐酸赛洛唑啉
其它
-拟交感神经药物
-减轻鼻充血症状
-副作用与口服制剂相同，但程度轻微
-药物性鼻炎 (使用10天以上产生的反跳现象)
-比口服制剂生效更快，作用更强
-疗程应限制在10天之内以避免药物性鼻炎的发生
鼻内抗胆碱能药
异丙托品
-抗胆硷能作用，几乎可完全抑制流涕症状
-轻微局部作用
-几乎无全身抗胆硷能作用
-对过敏性及非过敏性流涕型鼻炎患者均有效
抗白三烯药
孟鲁司特
Pranlukast
扎鲁司特
-阻断半胱氨酰白三烯受体
-耐受性好
-单独或与口服H1受体拮抗剂合用，具有发展潜能，但需要更多临床研究资料来进一步评价
免疫治疗
□ 若使用恰当，特异性免疫治疗通常有效。
□如有可能，首选标准化治疗疫苗。
□皮下免疫治疗的疗效和安全性还存在争议，故应推荐使用标准化的最佳剂量疫苗（以生物单位或以主要变应原的质量标明）。大多数变应原疫苗的最佳剂量为5~20μg。
□皮下免疫治疗可改变过敏性疾病的自然病程 □皮下免疫治疗应由经过专门训练的医护人员进行，注射后监护患者20分钟。
皮下特异性免疫治疗适合以下患者：
□常规药物治疗效果不佳。
□口服H1受体拮抗剂和鼻内药物治疗未能有效控制症状。
□患者不希望使用药物治疗。
□药物治疗出现不良反应。
□患者不愿意接受长期药物治疗。
大剂量鼻内及舌下-吞服特异性免疫治疗
□可以使用比皮下免疫治疗高出至少50~100倍的用量。
□患者皮下免疫治疗出现副作用或拒绝皮下免疫治疗。
□适应症与皮下注射免疫治疗相同。
在儿童，特异性免疫治疗效果肯定，但对5岁以下儿童不提倡使用。
阶梯式治疗方案
（青少年及成人）
过敏性鼻炎的诊断
（病史±皮肤过敏原点刺试验或血清特异性IgE检查）
避免接触过敏原
间歇症状 持续症状
轻 度
不一定按顺序选择
•口服H1受体阻断剂
•鼻内H1受体阻断剂
•和/或减充血剂
中/重度 轻 度
不一定按顺序选择
•口服H1受体阻断剂
•鼻内H1受体阻断剂
•和/或减充血剂
•鼻内CS（糖皮质激
素）
•（色酮）
对持续性鼻炎患者
2~4周后复查
失败：升级治疗
改善：继续治疗1个
月
中/重度
鼻内CS
2~4周后复查
改善 失败
降级并继续 审核诊断
治疗1个月 审核依从性
询问是否有感染
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