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变应性鼻炎的处理及其对哮喘的影响 |
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来源： 日期：2006-1-5 23:21:16 |
•诊断是否并发哮喘时，必须测定肺功能并确定气流阻塞的可逆性。
治疗
□鼻粘膜和下呼吸道粘膜在结构上有很多相似之处。
□过敏性鼻炎的治疗包括：
•避免接触过敏原
-在临床报告中，关于避免接触过敏原的效果的研究多数与哮喘症状
有关，它对鼻炎症状的影响，研究很少。然而仅仅采用一项干预
措施可能还不足以控制鼻炎或哮喘的症状
-无论如何，避免接触过敏原，包括室尘螨，应该是治疗策略的必需
组成部分
-对避免接触过敏原效果的评价，还需要进行更多研究
•药物治疗
•特异性免疫治疗
•教育
•外科手术对极少数精心选择的患者可作为辅助治疗。
□这些推荐意见提供了一个高效安全，综合治疗上、下呼吸道疾病的策略。
□对持续性鼻炎和重度间歇性鼻炎患者必须进行随访。
图3：治疗时注意事项
如果可能
避免接触过敏原
药物治疗
安全性
有效性
容易给药
费用
免疫治疗
有效性
专家治疗有
可能改变自然病程
循证的推荐意见
□以上推荐意见具有充分临床依据。
依据随机对照临床试验（RCT），这些研究结果是在以往鼻炎分类的基础上完成的，包括：
•季节性过敏性鼻炎（SAR）
•常年性过敏性鼻炎（PAR）
□以下评估结果是依照：
•A：RCT或Meta分析
•D：专家的临床经验
治疗 季节性 常年性
成人 儿童 成人 儿童
口服H1受体拮抗剂 A A A A
鼻内H1受体拮抗剂 A A A A
鼻内糖皮质激素 A A A A
鼻内色酮类 A A A
抗白三烯药 A
皮下SIT A A A A
舌下SIT A A A
鼻内SIT A A A
避免接触过敏原 D D D D
SIT:特异性免疫治疗
经舌下和鼻内SIT, 只限于非常大剂量治疗
药物选择
□对药效短的药物，在中断给药后，药物作用很快消失。故持续性鼻炎患者需要长期维持用药。
□长期治疗时，通常很少产生快速减敏作用（耐药性）。
□治疗鼻炎的药物最常用的方法是经鼻或口服给药。
□在众多的药物中，一些研究比较了其相对疗效，其中以鼻内糖皮质激素效果最佳，但具体选择那种药物还需考虑其它多方面因素。
□目前治疗鼻炎的其它疗法（如传统疗法、中药治疗、针灸等）有逐渐增加的趋势，但这些治疗方法尚缺乏科学的临床证据，故迫切需要大规模随机临床对照试验，以便更客观地评价其对过敏性疾病及鼻炎的疗效。
□肌肉注射糖皮质激素可产生全身性副作用，故通常不推荐使用。
□鼻内注射糖皮质激素可产生严重副作用，通常也不推荐使用。
过敏性鼻炎的药物治疗
药物治疗对鼻炎症状的效果
喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒 眼部症状
H1受体拮抗剂
口服 ++ ++ + +++ ++
鼻内 ++ ++ + ++ 0
眼内 0 0 0 0 +++
糖皮质激素
鼻内 +++ +++ +++ ++ ++
色酮
鼻内 + + + + 0
眼内 0 0 0 0 ++
减充血药物
鼻内 0 0 ++++ 0 0
口服 0 0 + 0 0
抗胆硷能药 0 ++ 0 0 0
抗白三烯药 0 + ++ 0 ++
过敏性鼻炎的药物治疗
鼻炎用药一览表
类 别
正式品名
作用机理
副作用
评 价
口服H1受体拮抗剂
第二代药物
西替利嗪
依巴斯汀
非索那丁
氯雷他定
阿伐斯汀
氯卓斯汀
新药
Desloratadine
左旋西替利嗪
第一代药物
扑尔敏
氯马斯汀
羟嗪
酮替酚
美喹他嗪
奥沙米特
其它
具有心脏毒副作用药物
阿斯咪唑
特非那定
-阻断H1受体
-某些药物具有抗过敏活性
-新一代药物可每天使用一次
-不产生快速减敏作用（耐药性）
第二代药物
-多数无镇静作用
-无抗胆硷能作用
-无心脏毒性作用
-阿伐斯汀有镇静作用
-口服氯卓斯汀可能产生镇静作用和苦味
第一代药物
-常有镇静作用
-和/或抗胆硷能作用
-新一代口服H1受体拮抗剂物由于其药效/安全性比值高及药动学特点, 常被选用
-对鼻、眼症状起效快（1hr内）
-减轻鼻充血效果差
-避免同时使用心脏毒性药物
局部H1受体拮抗剂
(鼻内,眼内)
氯卓斯汀
左卡巴斯汀
-阻断H1受体
-氯卓斯汀具有部分抗胆碱能活性
-局部副作用轻微
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