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变应性鼻炎的处理及其对哮喘的影响 |
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来源： 日期：2006-1-5 23:21:16 |
•与免疫系统和骨髓相互联系
□非特异性鼻粘膜高反应性是过敏性鼻炎的重要特征，即鼻粘膜对正常刺激反应增加，引起喷嚏、鼻粘膜充血和/或分泌增加。
□间歇性鼻炎与花粉过敏原鼻激发试验所产生的现象很相似，由其产生的鼻粘膜炎症反应多出现在迟发相反应期间。
□在持续性过敏性鼻炎患者中，过敏原与已经发生炎症反应的鼻粘膜相互作用，从而产生相应的症状。
□“最轻持续性炎症反应”是一个很重要的新概念，即持续性过敏性鼻炎患者在一年中所接触过敏原的浓度可波动在不同范围内，在某一时期的接触量可能很少，此时虽然没有症状，但鼻粘膜炎症仍然存在。
□随着对过敏性疾病发病机理的了解，我们对此病的治疗原则是：建立于对症治疗和治疗粘膜炎症反应相结合的基础上。
伴发病
过敏性鼻炎的炎症反应并不完全局限于鼻腔，多种伴发病与过敏性鼻炎有关。
哮喘
□鼻和下呼吸道粘膜在结构上有很多相似之处。
□许多流行病学研究资料表明：哮喘和鼻炎常发生于同一患者：
•多数过敏性和非过敏性哮喘患者同时患有鼻炎
•很多鼻炎患者同时患有哮喘
•过敏性鼻炎不但与哮喘有关，也是哮喘的一个危险因素
•很多过敏性鼻炎患者有非特异性支气管反应性增高的现象
□病理生理学研究提示鼻炎和哮喘关系密切，虽然鼻炎与哮喘不同，一般认为上、下呼吸道很可能同时受到共同炎症过程的影响。通过相互联系的机制，这种炎症反应可持续存在或发展。
□过敏性疾病可能是系统性的疾病，因为上或下呼吸道过敏原激发试验均可导致呼吸道的另一端发生炎症反应，即下呼吸道激发试验（支气管激发试验）可引起鼻粘膜炎症，鼻激发试验同样引起下呼吸道炎症。
□在考虑鼻炎或哮喘诊断时，对上、下呼吸道均应进行检查评估。
其它伴发病
□包括鼻窦炎和结膜炎。
□过敏性鼻炎、鼻息肉和中耳炎之间的相互关系尚不明确。
过敏性鼻炎的症状
□详细的病史对鼻炎的准确诊断、严重程度的确定及治疗预期效果的评估非常重要。
□对轻度间歇性过敏性鼻炎，鼻部检查可酌情进行。但对持续性过敏性鼻炎患者，鼻部检查是必不可少的。使用前鼻镜检查，诊断价值有限。通常由专科医师施行的鼻内窥镜检查价值较大。
图2：鼻炎的临床评估和分类
病史
-鼻分泌物
-鼻塞
-喷嚏/鼻痒
在大多数日子里
有2个或以上的
症状>1hr
喷嚏及流涕型 鼻塞型
喷嚏
流涕
鼻痒
鼻塞
昼夜节律
结膜炎
特别是阵发性
水性
经前鼻及后鼻孔
有
不定
白天重，夜间轻
经常有
很少或无
粘稠
后鼻孔较多
无
常严重
持续，白天夜间均有，可能夜间更重
过敏性鼻炎的诊断
□过敏性鼻炎的诊断依据：
•典型的过敏症状病史
•过敏症状的主要表现是“喷嚏型”和“流涕型”，但这些症状并不一
定都是过敏性的
•诊断性检查
-过敏性疾病的体外和体内检查方法主要是检测游离的及与细胞结合
的IgE抗体。由于过敏原的标准化，多数吸入性过敏原有了令人满
意的诊断性疫苗，使变态反应性疾病的诊断大为提高。
-速发型过敏反应的皮肤试验是变态反应领域中的一种主要诊断方
法，它已广泛用于检测IgE介导的过敏反应。如操作适当，它对诊
断特异性变态反应价值很高。但由于操作方法和对结果的评价较复
杂，故应由经专门训练的医务人员施行。
-血清过敏原特异性IgE测定也很重要，其诊断价值与皮肤检查相似。
-过敏原鼻激发试验常用于临床研究，较少用于临床诊断，它对临床诊断可能有一定价值，尤其是对职业性鼻炎的诊断，。
•影像学检查通常无必要。
□哮喘的诊断
•由于该病发作的短暂性及气流阻塞的可逆性（自发性或经治疗后），
确定是否同时患有哮喘可能比较困难。
•如何识别和诊断哮喘的指南已由全球哮喘防治创议（GINA）出版，ARIA
亦推荐使用此指南。
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