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变应性鼻炎的处理及其对哮喘的影响 |
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来源： 日期：2006-1-5 23:21:16 |
•与哮喘有关
•与鼻窦炎及其它伴发病如结膜炎有关。
2．同其它已知的危险因素一样，过敏性鼻炎也是哮喘的危险因素之一。
3．过敏性鼻炎分为两个新的类别：
•间歇性
•持续性
4．根据症状的严重程度和对生活质量的影响情况，过敏性鼻炎分为“轻
度”和“中/重度”。
5．根据过敏性鼻炎的类别及严重程度，提出阶梯式治疗方案。
6．过敏性鼻炎的治疗应包括：
•避免接触过敏原（如有可能）
•药物治疗
•免疫治疗
7．改善自然环境及社会环境，使患者正常生活。
8．对持续性过敏性鼻炎患者应根据病史、胸部检查结果，确定有无并
发哮喘。如有可能，测定吸入支气管扩张剂前后气流阻塞情况。
9．对哮喘患者也应该注意是否患有鼻炎（病史及体格检查）。
10．对同时患有上、下呼吸道疾病的患者，应根据疗效和安全性，采用综
合的治疗方案。
11．在发展中国家，应尽可能制定一套有效和低消费的特殊治疗方法
过敏性鼻炎的分类
□过敏性鼻炎的临床定义为：鼻粘膜接触过敏原后，由IgE介导的炎症反应引发的一系列鼻部症状。
□过敏性鼻炎的症状包括：
•流涕
•鼻塞
•鼻痒
•喷嚏
这些症状可自行或经治疗后消失。
□根据接触过敏原的时间，过敏性鼻炎曾经分为季节性、常年性和职业性，但这种分类并不十分令人满意。
□新的过敏性鼻炎的分类法：
•结合鼻炎症状及其对患者生活质量的影响
•根据病程，分为“间歇性”和“持续性”两类
•根据病情严重程度，即症状和它对生活质量的影响进一步分为“轻度”
和“中-重度”。
图1：过敏性鼻炎的分类
间歇性
症状发生的天数
•<4天/周
•或病程<4周
持续性
症状发生的天数
•>4天/周
•和病程>4周
轻度
•睡眠正常
•日常活动、体育和娱乐
正常
•工作、学习正常
•无令人烦恼的症状
中-重度
下列一项或多项：
•不能正常睡眠
•日常活动、体育锻炼、
娱乐等受影响
•不能正常工作或学习
•有令人烦恼的症状
过敏性鼻炎的触发因素
过敏原
□过敏性鼻炎常与吸入性过敏原有关：
•室内过敏原增加是导致鼻炎、哮喘和变态反应等增加的因素之一
•室内过敏原主要是螨虫、宠物、昆虫或来源于植物的过敏原
•常见室外过敏原包括花粉和真菌
□与职业性哮喘不同，有关职业性鼻炎的文章很少，但同一患者常同时具有鼻及下呼吸道症状。
□乳胶过敏已引起患者及医务工作者重视，医务工作者对此现象应有清醒的认识，并制定有效的治疗和预防措施。
污染物
□流行病学资料提示，污染物可诱发或加重鼻炎症状。
□对污染物诱发鼻炎及其使鼻炎加重的机制的认识目前已取得很大进展。
□室内空气污染对鼻炎的发病率有着重要影响，因为工业发达国家人口在室内度过的时间超过80%。室内污染物包括室内过敏原和室内气体污染物，其中香烟是主要的污染源。
□在很多国家，城市型污染（urban-type pollution）主要来源于机动车和大气污染物成分，如臭氧、氧化氮、二氧化硫。这些物质可能与过敏性鼻炎及非过敏性鼻炎鼻部症状的加重有关。
□柴油机车废气可加速IgE合成及过敏性炎症反应的形成 。
阿司匹林
阿司匹林和其它非激素类抗炎药（NSAIDs）常诱发鼻炎和哮喘。
过敏性鼻炎的发病机理
□传统上认为变态反应是一种由IgE介导的鼻粘膜炎症反应。
□过敏性鼻炎的特征是发生在鼻粘膜组织中，由不同细胞产生的炎症浸润，这些细胞反应包括：
•细胞的趋化、选择性募集和跨内皮迁移
•细胞因子和趋化因子的释放
•不同类型细胞如嗜酸性粒细胞、T细胞、肥大细胞和上皮细胞的激活 和分化
•以上细胞的存活延长
•以上细胞激活后释放介质，其中主要有组胺、半胱氨酰白三烯 （CystLT）
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